3.12. Schockraummanagement

Kreislauf des Polytraumas

Hypotension – schlechte Perfusion – lokale Hypoxie – Azidose – Hypothermie + Hypokalzämie – Gerinnungsstörung – Blutungen – Hypotension….

• A: Atemweg

• B: Beatmung

• C: Circulation

• D: Disability = neurologische Defizite

• E: Exposures (erweiterte Untersuchungen)

Klassifikation des hämorrhagischen Schock

• I < 750ml, normale Vitalparameter

• II 750-1500ml, HF>100, AF 20-30/min, Diurese eingeschränkt, RRsyst normal

• III 1500-2000ml, HF >120, AF 30-40/min, Hypotonie, Diurese stark eingeschränkt

• IV > 2000ml, HF > 140, Hypotonie!!!, AF > 35, keine Diurese mehr

Va. Becken > Femur > Tibia/Fibula Frakturen!

Therapie

rascher ZVK (ev. Intraossär Nadel) für Volumen- und Blutload, Gerinnungsmanagement und Katecholamine.

Aufnahme – Stabilisierung - Diagnostik

Anästhesie

• Atemwege sichern: Intubation RSI, Videolaryngoskop/FIO bei HWS-Trauma mit liegendem Stiffneck

• Beatmung sicherstellen (milde Hyperventilation bei SHT, …)

• Kreislauf sicherstellen: Monitoring, Labor, BGA, Konserven kreuzen, ZVK, Volumenersatz

• Notfallmedikamente

• Wärme (Gerinnung!)

• Gerinnungsmanagment

• Immer wieder neu die Situation evaluieren!!

Parallel

Blutungskontrolle, Lagerung, chirurgische Sofortmaßnahmen, Polytrauma-Scan, Abdomensono, C/P, CT, festlegen des weiteren Prozedere durch Unfallchirurgie/Neuro/Chir

Ind. Zum Polytrauma-Ganzkörper CT

(Schädel+HWS nativ, Thorax und Abdomen mit KM)

Unfallanamnese: Sturz aus >6m Höhe, VU als Fußgänger oder hohe Geschwind., Explosion, Einklemmung

Vitalparameter: GCS < 10 intubiert, RRsyst<80, AF <10 oder >29, SO₂ < 90%

Verletzungsmuster: Thorax/Bauchtrauma, instabiles Becken, >1gr. Röhrenknochen, prox. Amputation