Aufwachraum

2.12. Aufwachraum#

Beurteilung des stationstauglichen Patienten:

Post-Anesthetic-Recovery-Score

  1. Activity: alle 4 Extremitäten, 2 Extremitäten, keine Bewegung möglich (2,1,0)

  2. Respiration: tiefe Atmung+husten, eingeschränkt mit Dyspnoe, Apnoe (2,1,0)

  3. Circulation: RR +/- 20% vom Ausgang, -20-49%, -50% (2,1,0)

  4. Consciousness: wach, weckbar, reagiert nicht (2,1,0)

  5. Colour: rosa, blass, zyanotisch (2,1,0)

Bei < 8 überwachungspflichtig!

ALDRETE-Score

  1. Sauerstoffsättigung: >90% bei RL, O₂-Maske nötig, <90% mit Maske (2,1,0)

  2. Postoperativer Schmerz: kein/mild, moderate/stark, anhaltend stark (2,1,0)

  3. Postoperative Übelkeit: keine, vorübergehend, starke Übelkeit mit anhalt. Erbrechen (2,1,0)

Vigilanz

abhängig von vorbestehender Beeinträchtigung (Demenz,…), Medikamentenüberhang (Opiate, Benzo), Neurologische Komplikationen (Lagerungsschäden, Ischämie, Blutung)

ZAS zentrales anticholinerges Syndrom

Dämpfung/Agetiertheit, Desorientierung, Schläfrigkeit, Ataxie, Halluzinationen, Unruhe, Mydriasis, tockene Haut und trockener Mund!

  • Differential Diagnose: Überhang Opiate, Benzodiazepine, Muskelrelaxanzien, volle Blase, neurologische Komplikationen.

  • Therapie: Phyiostigmin (Anticholium) 2 mg ad KI

    CAVE: KI bei Glaukom! Bei zu rascher Infektion Brady/Tachykardie, Bronchospasmus, Krämpfe.

Wichtiges im Aufwachraum

  • Hämodynamik: Hypotonie/Hypovolämie, Hypertonie Schmerz/Stress! Vorbestehende Hypertonie, Rhythmusstörungen/Elektrolytstörungen (Mg, K), Myokardischämie, PE (TTE, TEE bei unklarer Hämodynamikstörung! Diff. PE/MCI)

  • Respiratorische Insuffizienz: ev. NIV; Urs? PE, Lungenödem, Muskelrelaxanzüberhang, Opiatüberhang, Bronchospasmus, Verlegung der Atemwege (Schwellung? Blutung?), PE?, Pneumothorax? Atelektasen? Erguss?

    Vorbestehende Erkrankung: COPD, Lungenfibrose,…

  • Schmerztherapie: zentrale Aufgabe im Aufwachraum; VAS <5 Handlungsbedarf. Opiate, NSAR + RA + Lagerung/Kryotherapie (multimodales Schmerzkonzept)

  • PONV: vermehrt bei Frauen, Raucher, Reisekrankheit, Volatile A., Opioide, intraoperativer Kreislaufinstabilität. RA + TIVA!! Dexamethason 4 mg iv. am Beginn der OP (2 h bis Wirkungseintritt), 5 HT3-Antagonisten: Zofran (QT-Verlängerung, Interaktion mit Paracetamol, Tramadol) + Metoclopramid, DHB, Propofol

  • Nachblutung: Hals (Struma, Carotis, HWS), UE (Kompartment), Intraabdominell (bei PDA schmerzfrei!!!), Bülaudrainagen; diffuse = eher Gerinnungsproblem (ROTEM, selektive Substitution), lokal = chirurgisches Problem.

  • Shivering = unwillkürliches Muskelzittern als Gegenregulation bei Temperaturabfall (gegenüber dem Sollwert) mit erhöhtem Energie und Sauerstoffverbrauch.

    Therapie: Wärme bzw. Wärmeverlust bei OP vermeiden, Clonidin 75-150µg iv. , ev. Pethidin, Nalbuphin, Tramadol.

  • Nierenfunktion? Harnmenge ev. Einmalkatheter bei SPA