Verbrennungen

4.26. Verbrennungen#

  • Verbrühung (Ambustio)

  • Brandverletzung (Combustio): Flammen, Strom, Strahlen, Reibung, Kontakt heiß)

  • Verätzungen durch Säuren oder Laugen

  • Epidermolyse (z.B. nach AB-Gabe, am ganzen Körper auch SH innen!)

Sofortmaßnahmen

  • Kühlung mit Wasser (15°) nur bis <10-15% KOF (sonst Unterkühlung mitVasokonstr.)

  • Vorsichtig Vasopressoren: Vasokonstriktion = schlechtere periphere Durchblutung = Nachbrennen.

  • Sauerstoff, großzügige Schutzintubation, Schmerztherapie, rascher Transfer ins Zentrum für Brandverletzungen nach Traumacheck

Traumacheck

Begleitverletzungen? Durch Druckwelle bei Explosionen (pulmonal, extrapulmonal), Inhalationstrauma, Intoxikation, Begleitverletzungen traumatisch bei VU

  • Airway Management: Schutzintubation rasch (Ödembildung innerhalb von Stunden!), rasch Tracheotomieren

  • Großlumige Zugänge, ZVK

  • Schmerztherapie: Ultiva (Opiate!)

  • Evaluierung wieviel % KOF, welche Grad

  • Flüssigkeitssubstitution: kein HES (lösen tightjunctions rascher auf! Ödeme!)

  • Hämodynamisches Monitoring: PICCO

  • Va. Crush Niere, HF-Katheter!

  • Auskühlen verhindern!

Verbrennungsausmaß

Neunerregel + 1% Handfläche des Patienten

Erw: 9% Kopf, Arme, 18% Bauch, Rücken, Beine (Kind Kopf 15%!!)

Verbrennungstiefe

  • Grad I: Rötung, Epidermis betroffen

  • Grad IIa: Blasen, wegdrückbare Rötung, schmerzhaft, Epidermis und oberflächliche Dermis betroffen

  • Grad IIb: Blasen, bleibende Rötung, schmerzhaft, Epidermis und Dermis

  • Grad III: Zerstörung Epidermis und Dermis, Gewebe weiß, keine Schmerzen!! = gekochtes Eiweis, ischämisch

Dort wo Basalmembran erhalten ist, kann sich die Haut regenerieren. Ist die BM zerstört muss Haut transplantiert werden.

Zu viel Volumensubstitution = hoher IAP mit hohem Risiko eines AKI mit massiven Wundheilungsstörungen = SIRS/SEPSIS = TOD.

Vor allem in den ersten 24-36 Stunden ist das größte capillary leak = „trocken führen“ nach PICCO! Beginn mit Kristalloiden und nach 6-8 h FFB (hyperkoagulatorischer Status, keine Gerinnungsfaktoren!). Albumin nur sparsam einsetzen.

Vasopressoren und Inotropika sollen einen suffizienten Perfusionsdruck und HZV bewirken. Keine Normalwerte anstreben!

Kompartmentsyndrom

zirkuläre Verbrennungen (Thorax, Extremitäten, Abdomen) müssen sofort (vor Transfer ins Zentrum) Fasciotomiert werden!! Folgen sind Myonekrosen, Hyperkaliämie, Crush-Niere, Organminderperfusion, Beatmungsprobleme, Herzkreislaufstillstand.

Folgen: Beatmungsschwierigkeiten, Myonekrosen, Hyperkaliämie, Crushniere, Organminderperfusion

Nekrosen machen Infektionen

erste Nekrosektomie am 3 Tag (oft hoher Blutverlust!), Ziel ist rasche Entfernung der Nekrosen und Wunddeckung mit Spalthaut, Epigard, VAC)

Ausreichende Analgesie mit erhaltener Spontanatmung ist das Ziel!

  • Diclofenac/Paracetamol + Ultiva

  • Midazolam + Ketanest, ev. Dexdor (Dexmedetomidine)

Problem: großflächige Wunden mit Rezidiveingriffen, schmerzhafte Verbandswechsel + Sandbett (Nanokrist. Glas, Pat. schwebt, Seekrankheit des vest. Systems, trocknet von dorsal aus)