Adipositas

4.8. Adipositas#

BMI = kg/m²

  • Bis 25 normal, unter 18,5 Untergewicht

  • Grad I 30-35

  • Grad II 35-40

  • Grad III 40 plus

  • Morbide Adipositas zw. 40 und 50 (Mortalität steigt ab 40

Ursachen

Fehlernährung, mangelnde Bewegung, SD (Hashimoto), Cushing, Med. NW: Insulin, Pille, Antidepressiva, Betablocker,…

Oft sekundäre Erkrankungen: Hypertonie, KHK, DM, Herzinsuffizienz, Fettleber,…

Die Medikamentendosierung wird unterschiedlich berechnet. Man verwendet dabei:

  • Total body weight (tatsächliches Gewicht): Suxamethonium, Antibiotika

  • Adjusted body weight (ideale Gewicht abhängig von Grösse, Geschlecht und Alter): Propofol (Perfusor), Midazolam, Alfentanil, Sugammadex, Neostigmin, NMWH

  • Lean body weight (fettfreie Körpermasse, (Größe in cm -100) + ¼ der Differenz zum Gesamtkörpergewicht ): Propofol (Induktionsdosis), Fentanyl, Remifentanil, Rocuronium, Morphium, Ketmin, Paracetamol.

Intraoperativ zu beachten

  • Intubationsprobleme wahrscheinlich: kleine Mundöffnung, kurzer dicker Hals, eingeschränkte Nackenbeweglichkeit, Pro/Retrognatie, kurzer Thyreomentaler Abstand

  • Einleitung: RSI ev. FioWachintubation, 10 min. Präoxygenieren (kurze Apnoetoleranz bei rascher Hb-Desaturation/Entsättigung, und hohem O₂-Verbrauch! Wenn möglich RA!! Bei Herzinsuffizienz Einleitung mit Etomidate. Volatile Anästhetika fluten wg. Red. FRC schneller an, höheres Verteilungsvolumen lipidlöslicher Anästhetika mit Überhang nach OP!!

  • Relaxantien nach Normalgewicht dosieren, da hydrophil mit normalem Verteilungsvolumen.

  • Hohes Aspirationsrisiko: nie nüchtern! Erhöhte Magensaftproduktion bei verzögerter Entleerung, hoher IAP mit Zwerchfellhochstand, oft Hiatushernie/Reflux

  • Beatmungsschwierigkeiten: FRC bis zu 40-75% erniedrigt, Compliance herabgesetzt, Atemfrequenz erhöht, hohe Beatmungsdrücke oft notwendig.

  • Hämodynamische Instabilität: Blutvolumen und HZV sind erhöht, bei vermind. card. Reserve.

  • Extubation erst beim völlig wachem Patienten mit TOF>0,9

  • Bei OSAS 24 h postoperativ AWR

  • Erhöhte Fehlerrate bei PDA

  • Gehäuft periphere Nervenschäden durch die Lagerung!

BGA

paCO₂ erhöht! (höhere Produktion)

Prämed

Kein Dormicum! Ev. Na-Citrat, H2-Blocker 1 h präoperativ

Praktisch

geeignete, zugelassene Liege/Bett, Lift?